【科普】足部常见的病症

俗话说得好，千里之行始于足下，一双健康的双足带来的是健康的身体和健康的生活。

现代生物力学表明足的健康已经超越了足的本身，影响到了人体的各个方面。

足部的疾患常常诱发踝关节、膝关节、骨盆、脊柱的病变，影响儿童下肢、脊柱的健康发育，诱发畸形。因此关注足的康复非常重要。

高弓足

高弓足是常见的足部畸形，表现为内侧足弓过高，常伴足跟内翻和马蹄足( 图1)。

图1 高弓足

1.病因和发病机理：高弓足的病因较多，常由神经、肌肉和骨骼的异常引起，如小儿麻痹症、脑性瘫痪、先天性足部骨骼发育异常，小腿和足部肌肉麻痹，跖筋膜挛缩等。

由于足弓过高，足底的压力集中于前足和足跟，导致前足和足跟起茧、足底肌筋膜紧张，容易引起足后跟内翻及爪状趾、足底筋膜炎。足弓高，不能有效缓冲地面来的冲击力，行走时稳定性较差，容易发生扭伤。

儿童的高弓内翻足，若不及时矫正，会引起足踝部、下肢骨骼的发育异常，出现严重的骨关节结构畸形。

2.临床诊断：临床主要症状和体征为站立时内侧足弓过高、足跟内翻、足底肌肉及筋膜僵硬、前足和足跟出现疼痛和压痛。站立位足正侧位X 线片和足底压力检测方法是本病常用的辅助检查方法。

M′ e a r y 测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高(图2)。足底压力检查，高弓足的足弓指数为0～0.29(图3)。

图2 M'eary角

图3 足底压力检测图

3. 治疗：治疗原发疾病、矫正足部高弓内翻畸形、分散足底压力，康复训练是高弓足的主要治疗方法。a . 当足部仍然柔软时，以手法牵伸紧张的肌腱，使用矫形足垫，平均分散足底压力，避免因压力集中在局部引起病变。b. 使用横弓垫托起横弓，矫正爪状趾；使用各种跖骨横条以减轻跖骨头的承重，缓解疼痛。c. 使用反托马斯跟矫正足内翻。d. 多做伸展小腿肌足弓肌肉，筋膜的拉伸活动。e. 选鞋时应该选择鞋底不容易被扭曲的稳定性好的鞋，但足垫应柔软。f . 严重的高弓内翻足畸形需要手术矫正。

扁平足

扁平足也是常见的一种足部畸形，主要表现为足纵弓降低或消失、足前部外展、旋前、足跟外翻、胫骨内旋( 图4)。

图4 扁平足

1.病因和发病机理：先天性的发育异常和后天获得性是扁平足常见的原因。大部分儿童及青少年扁平足是先天性的。后天获得性扁平足常继发于创伤、关节退变、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变等，也可以是儿童平足的延续。

儿童的扁平足，若不及时矫正，会引起足踝部，下肢骨骼的发育异常，出现严重的骨关节结构畸形，如患足的过度外翻及内旋，可造成膝关节代偿性外翻(X 型腿) 和髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。

成人扁平足的足部失去吸震、缓冲、减压作用，走远路或跑步时下肢易疲劳、诱发膝关节炎、踝关节扭伤、腰背部疼痛。

2.临床诊断：临床主要症状和体征为站立时内侧纵弓塌陷后，跖骨跖屈，中足松弛、跟骨外翻、跟腱挛缩、引起足底后内侧疼痛，足部关节肿胀压痛，步态异常，呈外八字步态。

站立位足正侧位X 线片和足底压力检测方法是本病常用的辅助检查方法。X 线片显示足纵弓塌陷，距骨倾角和侧位距骨跖骨角增大( 图5)。足底压力检查，扁平足的足弓指数为0.6~1.0。

图5 侧位距骨跖骨角

3. 治疗：扁平足的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是基本的治疗方法，包括运动治疗和使用矫形器。运动治疗主要是训练足部肌肉的肌力，训练的重点是胫后肌、趾长屈肌和跗部肌肉等。训练的方法包括：a . 坐位时的足内翻活动、踝关节的跖屈和背伸。b. 足趾屈伸、足趾分开并拢、足趾钳铅笔、玻璃珠、布块或小棍等物。c.站位时提踵、足尖着地，在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走、用足尖、足外侧缘步行等。

使用矫形器是矫正扁平足的常用方法，包括矫形鞋垫、矫形鞋等。a. 矫形鞋垫主要为纵弓垫和舟状骨垫，在足弓下起到承托的作用，以维持足弓的形态。适用于普通鞋，放置于鞋内，穿戴时不会引起不适感。b. 矫形鞋可选用内侧楔形足跟鞋和托马斯足跟鞋。

内侧楔形足跟鞋采用足跟内侧的楔形物来使鞋子的足跟发生倾斜，这个楔形物通过使跟骨倾斜至内翻或中立位来达到垫高足内侧足跟的目的；而托马斯足跟鞋将足跟内侧的高度延伸至足弓处。c. 选鞋子时，应选用足底较柔软，足跟部稳固性高的鞋。

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